Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем — это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?

Что за болячка — костная мозоль?

Костная мозоль отличается от кожной. Точнее, даже, ничего общего между ними нет. Возникнуть она может, как последствие перелома, если кости срослись неправильно. Бывает, что шишки на ногах возникают после переломов, а это и может оказаться костная мозоль.

В этой болячке нет ничего такого уж страшного. Она возникает перед тем, как кость должна срастись. Опять же, страшного ничего нет только в том случае, если начать лечение, когда она находится на начальном этапе. Иначе, будут серьезные осложнения, вплоть до невозможности двигать больной костью.

Когда травмируется кость, то происходит сильное кровоизлияние в мягких тканях. В результате этого развивается обширный отек конечностей. Из-за отека могут появиться пузыри, наполненные кровью. Через несколько дней, когда начинает уменьшаться отек и кровянистые пузыри пропадают, обломки костей начинают срастаться. В этот момент и появляется костная мозоль.

Типы костной мозоли

Различают четыре типа костной мозоли:

1. Периостальный тип — мозоль возникает снаружи поломанной кости. Она может быстро зажить, так как происходит отличное снабжение кровью.
2. Еще один тип — интермедиальная мозоль. Она может появиться между обломками сломанных костей. Между ними образуется пространство, которое заполняется сетью сосудов. Такой процесс тоже влияет на то, что мозоль может в скором времени пропасть.
3. Эндостальный тип — подобная мозоль появляется в клетках костного мозга.
4. Последний тип — параоссальная мозоль. Это самый нехороший тип, потому что при нем заживление сломанной кости идет очень медленно. Мозоль появляется из мягких тканей, расположенных рядом с переломом.

Как справиться с костной мозолью?

Как уже было сказано выше, костную мозоль следует лечить, как только она появилась, иначе процесс заживления может затянуться надолго. Как же ее вылечить?

Обычно мозоль удаляют всегда. Это возможно с помощью хирургического вмешательства. Хотя врачи не всегда соглашаются на проведение такой операции, потому что могут возникнуть осложнения во время процедуры, ведь есть вероятность повреждения кости.

Можно, также, прибегнуть к физиотерапии, используя магнитотерапию или электрофорез. Врачи считают, что эти процедуры очень эффективны в борьбе с таким недугом. Процесс заживления сломанных костей ускоряется, благодаря такому методу. Главное, чтобы, во время избавления от мозоли, не было физических нагрузок, а также, следует исключить перегрев или, наоборот, переохлаждение.

Сломанные кости у каждого человека срастаются разное количество времени. Влияет на это тип повреждения, а также, то, чем перелом был вызван. Так, при огнестрельном ранении, регенерация происходит значительно дольше.

Как диагностировать недуг?

Образование костной мозоли можно обнаружить, сделав рентген. Так как образование происходит не сразу, а постепенно, то следует сохранять все рентгеновские снимки, чтобы следить за процессом. Мозоль, ведь, образуется для того, чтобы восстановить целостность кости.

Лечение проводят определенные врачи, занимающиеся травмами. Они сразу поставят вам диагноз и определят, когда была травмирована кость — недавно или уже много времени прошло. Наличие костной мозоли доказывает, что травму человек получил давно.

Профилактика образования костных мозолей

Как вы уже поняли, на лечение костной мозоли требуется значительное количество времени. Поэтому, лучше предотвратить заболевание, чем заниматься его лечением.

Даже, если у вас простой ушиб и, особенно, трещины, пусть небольшие, обязательно обращайтесь к специалистам.

Выполняйте все, что вам будет рекомендовать врач, особенно, если вам скажут наложить шину или гипс. Обязательно следует зафиксировать больное место.

Непременно займитесь корректировкой патологий, возникших во время срастания костей.

Если перелом открытый, то следует проводить антибактериальную профилактику.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Офисные упражнения для поддержания осанки

  Офисная зарядка как мера профилактики искривления позвоночника. Простые упражнения, которые можно и нужно делать прямо на рабочем месте. Эффективные упражнения для тех, кто уже начал сутулиться….

• 10 ежедневных привычек, которые вредят спине

  Можно предпринять дополнительные меры для снижения вреда от некоторых привычек, что позволит сохранить здоровье спины и, следовательно, всего опорно-двигательного аппарата. Только так можно забыть…

• Лечим заболевания суставов и хрящей

  Самым древним и распространенным заболеванием в современном мире стали болезни суставов и хрящевых тканей. В этой статье расскажем, что они из себя представляют, как подготовиться к периоду…

• Способы лечения остеохондроза. А какой выберете Вы?

  Остеохондроз позвоночника. Болезнь, которая набирает все больше и больше популярности. С чем это связано? Какая симптоматика болезни, причины появления болевых симптомов в позвоночнике, а также…

• 

  Валентина

  2014-09-28 13:04:49

  В клинику пришла не лечиться, а искать работу. С самого первого момента мне там понравилось: отличный интерьер, приветливый персонал, доброжелательный администратор. Будучи профессионалом и постоянным человеком ранее не сталкивалась с потребностью искать работу, в связи с чем опытом… Читать дальше

• 

  Галина Шаюк

  2015-04-05 16:41:54

  Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у Доктора боли утихли и состояние улучшилось…. Читать дальше

• 

  Дмитрий

  2019-10-09 22:32:21

  Выражаю огромную благодарность Михаилу Анатольевичу Бобырю, а также Дмитрию Анатольевичу, Руслану Хайдаровичу и Михаилу Михайловичу что помогли избавиться от болей в спине и вернули к нормальной жизни! Читать дальше

• 

  Надежда

  2020-09-02 00:12:23

  Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича, врача с большой буквы, внимательного и тактичного к пациентам. Мне очень повезло, что я проходила курс лечения у знающего специалиста, профессионала своего дела. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Мозоль на пятке

Симптомы мозоли на пятках

Сначала кожа на пятках становится красной, опухшей и сухой. Затем появляется боль при нажатии и трении. И только после этого образуется пузырь, который рано или поздно лопается, обнажая красную раневую поверхность. Ходить становится невозможно. До этой стадии лучше не доводить, так как можно вызвать очень сильное заражение.

Сухая мозоль на пятке

С возрастом кожа теряет влагу и не выдерживает ежедневные вредные воздействия окружающей среды. Из-за этого она легко травмируется, особенно на пятках.

Вот несколько простых способов, как можно вылечить самостоятельно мозоль на пятке. Можно делать солевые ванночки. Можно обратиться в салон красоты. Там вам сделают медицинский педикюр или для удаление используют жидкий азот. Можно прикладывать к мозоли луковицу, смоченную в уксусе. Можно разрезать лист алоэ и приложить на ночь к мозоли. Можно сделать массаж ступней с растительным маслом. Несколько капель уксусной эссенции капните на мозоль и заклейте пластырем. После нескольких таких процедур мозоль исчезнет. Эффективны также мыльно-содовые ванночки для ног. Помогает прикладывание тертого сырого картофеля к проблемной зоне на ночь. 2 таблетки аспирина разотрите в порошок, нанесите на мозоль и держите час. Также хорошо помогает сало с чесноком. Разотрите чеснок и нанесите его на кусочек сала, приложите «чесночной» частью к мозоли и забинтуйте на ночь ногу. Можете использовать лист каланхоэ, очищенный от пленки. Его мякоть прикладывают к мозоли на ночь. Помогает также домашняя мазь из печеного чеснока со сливочным маслом в соотношении 1:1. Кашица из листьев календулы и горячей воды помогает избавиться от проблемы за несколько дней.

Можете также распарить ноги в воде и привязать к мозоли на ночь лимонную корочку.

Возьмите салициловую кислоту, прополис и 96-градусный спирт в равных количествах и при нагревании растворите прополис в спирте. Добавьте салициловую кислоту и размешайте до консистенции хорошо мажущейся смеси. Храните ее в плотно закрытой посуде.

50 прополиса и сок одного лимона подогрейте, храните полученную смесь в холодильнике. Наносите на мозоль ежедневно, пока она не отпадет.

По утрам прикладывайте к мозоли спелый томат.

Свежую живицу приложите к мозоли, заклейте пластырем. Смените повязку через сутки.

В стакан с уксусом нужно положить яйцо и ждать около недели, пока оно полностью не растворится. Полученную жидкость нужно наносить на мозоль.

Масло чеснока или лимона наносите на мозоль ватным тампоном, и вы увидите, как она сама исчезнет за несколько дней!

Лучшее средство профилактики сухой мозоли — уход за ногами и ношение удобной обуви. Особенно, если у вас плоскостопие. Пополняйте запас витаминов, особенно А и Е. Также мозоли — признаки артрита и остеоартроза.

Мокрая мозоль на пятке

Мокрая мозоль на пятке образуется, если оставить без внимания появление сухой мозоли. Основной фактор ее появление — длительное трение. Малейшее прикосновение к мокрой мозоли усиливает боль. При сдавливании пузырь разрывается, образуя ранку. Краснота, боль и гной говорит о присоединении инфекции. При инфицировании нужно обратиться к хирургу. Он проведет обработку и наложит повязку.

Чтобы мокрых мозолей на ногах у вас никогда не было, выбирайте обувь тщательно, меряйте ее, пройдитесь в ней по магазину перед покупкой. Закрытую обувь носите на носок. Боритесь с потливостью ног, посыпая их тальком.

Прокалывать мозоль можно, если она очень большая. Перед проколом иглу нужно подержать над огнем.

Хорошее средство от влажных мозолей — пластырь Compeed. Его нужно просто наложить на рану. Лечение займет 3-4 дня. Пластырь можно снимать, если он начал отставать.

Если мозоль сама лопнула, прижгите ее зеленкой.

Вот некоторые народные средства.

Зафиксируйте на ранке лист подорожника, размяв его в руках.

Также вам может помочь кашица из перетертого зеленого горошка. Достаточно просто приложить ее на мозоль.

Стержневая мозоль на пятке

Стержневая мозоль представляет собой плотное образование на коже, напоминающее шишку. Чтобы вылечить стержневую мозоль, купите в аптеке пластырь Салипод и приклейте его точно по размеру на «шляпку» мозоли. Мозоль под пластырем выходит вместе со стержнем. Выемку, которая образовывается от выхода стержня, нужно заклеить обычным пластырем, пока она не исчезнет.

Стержень обычно развивается не сразу, а когда состояние уже запущенное. Если вы заметили, что появился стержень, распарьте ногу в воде с жидким мылом и капните на мозоль лимонную кислоту или сок чистотела и заклейте ранку бактерицидным пластырем. Небольшую мозоль достаточно обработать пемзой и смазать кремом. Можете попробовать мозольную жидкость, но пользоваться ею нужно аккуратно, т.к. она представляет собой щелочной раствор.

Стержневая мозоль часто возникает, если вы загнали занозу себе под кожу. В этом случае правильнее обратиться к косметологу или дерматологу. Лечением проблем ног занимается специалист подолог. Он удаляет мозоль с помощью фреза. Запишитесь на аппаратный педикюр. Иногда рекомендовано лечение лазером или заморозка жидким азотом. Жидкий азот — бесцветная жидкость, не имеет запаха. Ею воздействуют на кожу около минуты. Чтобы вам не приходилось бороться с этой проблемой, следите за чистотой обуви и носков и вовремя удаляйте занозы. Не посещайте баню или бассейн без тапочек. Причиной мозоли может быть дерматотропный вирус, он именно так и передается. Также мозоли могут вызываться ортопедическими проблемами, проблемами с суставами, плоскостопием.

Костная мозоль на пятке

Костная мозоль на пятке образуется после срастания перелома. Это — не заболевание, а закономерный процесс, реакция организма, направленная на быстрое заживление перелома. Чтобы облегчить состояние после перелома, медики рекомендуют ограничивать нагрузки, проводить курсы магнтитотерапии и электрофореза. Все эти процедуры назначает травматолог. Костная мозоль указывает на начало срастания перелома. Ее очень хорошо видно на рентгеновском снимке.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Мозоль на пятке у ребенка

Чтобы вылечить мозоль на пятке у ребенка, нужно просто взять и заклеить его пластырем. Детский организм очень быстро восстанавливается, мозоль быстро заживет. Чтобы мозоли не появлялись впредь, очень важно выбирать ребенку обувь из натуральной кожи и достаточно широкую. Носки следует выбирать хлопковые и как можно чаще их стирать. Воспаление мозоли может привести к инфицированию.

Если мозоль не проходит сама, очистите кусочек лимона, приложите к мозоли и перевяжите бинтом. Делайте это перед тем, как уложить ребенка спать, на ночь. Можно также использовать мякоть алоэ: просто наложите на ватный диск немного кашицы из измельченных листьев растения и перевяжите бинтом, также лучше на ночь, так как днем ребенок активный. К больному месту также можно приложить разрезанную ягоду инжира.

[11]

Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит — болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.

Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием — это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости — передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.

Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности — беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

• Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
• Тесная или плохо сидящая обувь — создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
• Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
• Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
• Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.

Рис. 2 Бурсит пятки

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки — например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

• плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
• мышечная слабость
• тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
• костные аномалии пяточной кости
• не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
• недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
• неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
• нарушения равновесия или стабильности позвоночника
• лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита — боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.

Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

• скованность голеностопного сустава
• мышечный спазм
• проблемы с равновесием
• уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

• Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

• Передний бурсит ахиллова сухожилия

Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

• Характеристики обуви — например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
• Любые недавние изменения в обуви — новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
• Односторонний или двусторонний процесс — основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
• Особенности физической активности — расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

• уровня мочевой кислоты (подагра)
• ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
• скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка — при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

• Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
• Магнитно-резонансная томография — иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
• Ультразвуковое исследование бурсы — может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.

Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

• Устранение раздражающего фактора — замена обуви, функциональный покой.
• Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки — несколько раз в день по 15-20 минут.
• Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия — может помочь уменьшить сдавление сумки.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
• Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
• Микротоки на область воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

• Удаление деформации Хаглунда
• (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
• Удаление воспаленной бурсы
• Удаление ахиллова сухожилия
• Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
• Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте — «анталгической походке» — и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

• Отсутствие симптомов
• Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
• Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

• Дозирование физических упражнений с нагрузкой на стопу.
• Модификация обуви6 — очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.
• Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
2. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://www.Spina.ru/inf/states/2107.
5. https://ilive.com.ua/health/mozol-na-pyatke_113089i16070.html.
6. https://temed.ru/tpost/df5e0y83x1-bursit-pyatki-simptomi-prichini-i-metodi.
7. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».