Операция при привычном вывихе плеча

Вывих плеча — один из типов травмирования плечевого сустава. На первый взгляд может показаться, что патология такого рода поражает только спортсменов или людей, чья жизнь связана с тяжёлыми и опасными физическими нагрузками. На самом деле, эта точка зрения ошибочна.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча — состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече. В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости — элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина — вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном. По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава. Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула — она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон — он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы. Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки. В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием «привычных вывих плеча», при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев — повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой — травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии насчитывает до 200 разновидностей оперативного вмешательства в суставной аппарат. В общем, все виды операций при привычном плечевом вывихе можно поделить на 4 основные группы:

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих — такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп — гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших — операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы — таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс — таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

Операция Банкарта

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию — таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Операция Латарже

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных — она проходит успешно в 97-98% случаев.

Операция Гендерсона

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму — через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование — реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить. Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев. Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости — посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция — единственный реально действенный способ от него избавиться. Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии — некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже. Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Реабилитация после вправления вывиха плеча в домашних условиях

Любая травма требует внимательного подхода к оказанию первой помощи и последующему периоду лечения, восстановления. Травматическое поражение опорно-двигательного аппарата человеческого тела зачастую становятся причинами ограничения подвижности в будущем. Вывих плеча опасен в первую очередь те, что может сформироваться привычное выскальзывание головки плечевой кости из суставной впадины. Поэтому после вправления вывиха плеча необходимо провести полноценное лечение и реабилитацию.

О том, как лучше это сделать и куда следует обращаться за качественной медицинской помощью, поговорим в этом материале.

Начнем с особенностей анатомического строения плечевого сустава. Он формируется головкой плечевой кости и суставной впадиной дистального отдела лопатки. Рядом находится акромион и акромиальный конец ключевой кости. Между ними находится акромиально-ключичный сустав, который при вывихе таже может пострадать. В дальнейшем это чревато развитием артрозов и артритов, постоянными болями и скованностью движений.

Внутри суставной полости лопаточной кости располагается защитный хрящевой слой. В одном месте он имеет существенное утолщение. Э/то суставная хрящевая губа. Она ограничивает подвижность головки плечевой кости и фиксирует её в суставной полости. При различных патологиях, в том числе и при вывихе происходит деформация суставной губы. Она может подвергнуться дегенеративному дистрофическому процессу на фоне компрессионного травматического воздействия. Это повлечет за собой развитие привычного вывиха плеча.

Плечевой сустав имеет плотную суставную капсулу. Вокруг неё располагается связочный, мышечный и сухожильный аппарат. При его нормальном развитии суставная жидкость внутри сустава постоянно обновляется, а положение головки плечевой кости надёжно зафиксировано.

При нарушении работоспособности мышечного аппарата начинается процесс дистрофии синовиальной хрящевой ткани внутри сустава. В том числе уменьшается высота суставной губы. Это становится предпосылкой для того, чтобы при неловком взмахе руки или при травмирующем воздействии произошел выход головки плечевой кости из суставной впадины.

При этом чрезмерно растягивается суставная капсула, смещаются связочный и сухожильный аппарат. Подвергается серьезной компрессии суставная хрящевая губа. Если своевременно не провести вправление вывиха, то высока вероятность разрыва капсулы и развития гемартроза в будущем. Это заболевание отличается быстрым развитием и может привести к инвалидности за счет образования контрактуры или анкилоза сустава. Поэтому за первой помощью нужно обращаться к травматологу сразу же, как произошла травма

На начальной стадии лечение после вывиха плеча заключается в иммобилизации поврежденной конечности. По мере необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома.

Если разрыва суставной капсулы не произошло и в суставе не скапливается кровь, то реабилитация после вывиха плеча в домашних условиях начинается примерно спустя 7-10 дней после перенесенной травмы. Для разработки полноценного курса для восстановления всех поврежденных тканей необходимо обратиться к мануальному терапевту или ортопеду. Эти специалисты обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы обеспечить полноценную реабилитацию для пациентов даже со сложными типами травм.

В Москве на прием к ортопеду или мануальному терапевту можно записаться в нашей клинике. Здесь работают опытные доктора. Они проведут полноценный осмотр, ознакомятся с медицинской документацией. После этого вы получите исчерпывающие индивидуальные рекомендации по проведению реабилитации. Если будет соблюдать все рекомендации наших докторов, то рецидив, а уже тем более привычный вывих плеча вам будет не страшен.

Что делать после вправления вывиха плеча

Если произошел вывих плеча, лечение после вправления на начальном этапе проводит врач травматолог. В ходе первичного приёма он осматривает пациента. С помощью рентгенографического снимка исключается вероятность перелома или трещины костной ткани. Затем при повторном осмотре по показаниям проводится пункция суставной капсулы с целью исключения вероятности разрывов и проникновения в сустав крови. Если обнаруживается кровь, то назначается МРТ обследование. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей. В том числе на МРТ можно увидеть разрывы и растяжения.

В сложных диагностических случаях, или при условии нарушения целостности тканей, если для их восстановления потребуется хирургическая операция, проводится диагностическая артроскопия. Она выполняется под наркозом. В ходе артроскопии плечевого сустава врач может выполнить пластику связочного волокна, восстановить целостность суставной капсулы и т.д.

Спустя 7 — 10 дней иммобилизация плечевого сустава больше не требуется и врач травматолог рекомендует пройти реабилитацию. Это комплекс мероприятий, направленны на то, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Они могут включать в себя:

• анкилоз сустава — развитие соединительной рубцовой ткани, которая препятствует нормальной подвижности, способствует нарушению микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• контрактура плеча — практически полная неподвижность верхней конечности, нарушается иннервация, кровоснабжение, это приводит к практически полному отсутствию функций и инвалидности;
• рубцовая деформация суставной капсулы — способствует появлению постоянного болевого синдрома;
• разрушение суставной хрящевой губы — становится причиной для привычного вывиха плеча;
• деформирующий остеоартроз — патология, при которой разрушается защитный хрящевой слой внутри сустава, головка плечевой кости травмируется, на ней образуются костные наросты, теряется подвижность, появляется постоянный выраженный болевой синдром;
• артрит плечевого сустава реактивной этиологии.

Чтобы избежать всех негативных последствий, первое, что делать после вывиха плеча — обратиться на прием к ортопеду. Этот врач в зависимости от вашего общего состояния здоровья разработает индивидуальный курс терапии.

Как проходит восстановление после вывиха плеча

Полноценная реабилитация после вывиха плеча позволяет добиться полного восстановления всех тканей. Запускаются процесс регенерации тканей. Улучшается обменный процесс между клетками.

Для восстановления после вывиха плеча необходимо добиться следующих результатов:

• улучшение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области поражения — за счет этого усиливается трофика мягких тканей, они становятся более выносливыми;
• повышение эластичности связочного и сухожильного полотна для предотвращения образования в их толще рубцовых реформаций — подобные тяжи делают невозможным полноценную фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине, это зачастую становится причиной развития привычного вывиха;
• усиление тонуса мышечной ткани — а счет это также повышается интенсивность трофики, ускоряется процесс реабилитации и регенерации всех тканей;
• улучшение биохимических свойств внутрисуставной синовиальной жидкости и т.д.

Для проведения полноценного восстановления нужно сначала исключить вероятность повторного травматического воздействия. Поэтому до окончания курса реабилитации следует отказаться от подвижных спортивных игр, занятий тяжелой атлетикой. На работе необходим перевод на лёгкий труд, при котором не будет задействоваться плечевой сустав верхней конечности.

В домашних условиях нужно устранить действие всех потенциальных патогенных факторов. Обычно врач ортопед собирает данные анамнеза и на основании этой информации готовит индивидуальные рекомендации для каждого пациента. Например, они могут включать в себя следующие аспекты:

1. правильная с точки зрения эргономики организация спального и рабочего места (очень часто вывих плеча — это следствие монотонной и постоянной нагрузки на сустав при выполнении определённых профессиональных задач);
2. отказ от курения, употребления алкогольных напитков и других вредных привычек, которые провоцируют серьезное ухудшение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, разрушение хрящевых суставных тканей и т.д.;
3. снижение веса при избыточной массе тела, в том числе за счет разработки правильного рациона питания и дозированных физических нагрузок;
4. правильный выбор подходящей одежды для повседневной носки;
5. лечение сопутствующих заболеваний, при которых может быть нарушен процесс иннервации или кровоснабжения плечевого сустава (шейно-грудной остеохондроз с корешковым синдромом, плексит плечевого сплетения, патологии костной и мышечной ткани, болезнь Рейно, сахарный диабет, полинейропатия, ревматические воспалительные процессы и т.д.).

Для профилактики вывиха плеча очень важно вести активный образ жизни. Необходимы регулярные и достаточные по своей интенсивности физические нагрузки, оказываемые на мышцы верхнего плечевого пояса. Чем сильнее будут развиты мышцы, тем лучше они будут фиксировать положение головки плечевой кости. Полноценно развитый мышечный, связочный и сухожильный аппарат — это гарантия здоровья сустава.

Как восстановить и разработать плечо после вывиха

Перед тем, как восстановить плечо после вывиха, нужно посетить врача ортопеда. Только опытный специалист сможет установить состояние тканей на текущий момент и разработать в соответствии с этими данными программу реабилитации.

В зависимости от состояния пациента после травмы, возможно сразу же приступать к повышению работоспособности связочно-мышечного аппарата. Но в некоторых случаях сначала требуется подготовительная работа. Например, если пациент обратился за помощью не сразу и у него уже начались процессы образования рубцовых тканей в связках и сухожилиях. Чтобы устранить эти негативные проявления патологии, необходимо восстановить полноценное диффузное питание связок и сухожилий.

Еще серьезнее ситуация, если лечение после вывиха проводилось не под контролем со стороны травматолога. Это чревато тем, что у пациента развивается гемартроз или контрактура сустава. Это очень тяжелые осложнения, которые приводят к тугоподвижности, снижают амплитуда возможных движений верхней конечностью. Все это приводит к инвалидности. Пациент испытывает постоянные боли. У него нарушается кровоснабжение и иннервация всех мягких тканей верхней конечности. Постепенно угасает функция кисти и пальцев.

Существует несколько способов того, как разработать плечо после вывиха — самый эффективный из них мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой. Опытный врач ортопед проводит разработку индивидуального курса, основываясь на данных о реальном текущем состоянии здоровья пациента. Этот курс реабилитации может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

• остеопатия позволяет усилить все процессы микроциркуляции лимфатической жидкости и крови вокруг повреждённого сустава, что станет толчком для ускорения процессов регенерации поврежденных тканей;
• рефлексотерапия позволяет за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускать процессы регенерации хрящевых тканей, суставной капсулы и т.д.;
• массаж восстанавливает тонус мышечного волокна, повышает его работоспособность, делает связки и сухожилия более эластичными и устойчивыми к травмирующему воздействию;
• физиотерапия необходима для того, чтобы запустить обменные межклеточные процессы, ускорить выведение шлаков и токсинов, повысить сопротивляемость клеточной мембраны и т.д.;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия применяются для полного восстановления работоспособности плечевого сустава.

Если вам необходима полноценная и безопасная реабилитация после перенесенного вывиха плечевого сустава, то вы можете обратиться на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту в нашей клинике в Москве. Здесь вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Литература:

1. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-pri-privychnom-vyvihe-plecha/.
5. https://freemove.ru/health/reabilitatsiya-posle-vpravleniya-vyvikha-plecha-v-domashnikh-usloviyakh.php.
6. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).