Вывихи кисти

Вывихи костей кисти — это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причины

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху — суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу — восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Виды вывихов кисти

Истинные вывихи кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже — полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости — короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности — фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже — чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Симптомы вывихов кисти

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях — в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти

Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти — 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Вывих лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — сложное подвижное соединение костей кисти и предплечья, которое обеспечивапе6т многообразие действий. Данный участок отличается уязвимостью, так как принимает на себя силовые нагрузки различной интенсивности. Один из наиболее часто встречающихся видов повреждений лучезапястного сустава — вывих. При вывихе смещаютсяи полностью теряют контакты суставные концы.

Виды вывихов

• Патологические, возникающие вследствие болезней суставов. В этом случае за помощью нужно обращаться к ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу.
• Травматические, полученные в результате травмы. Лечение этой патологии проводит хирург или травматолог.

Причины возникновения

Вывихи лучезапястного сустава составляют порядка 5% общего числа вывихов, с которыми пациенты обращаются к травматологам ЦКБ РАН. Чаще всего причина возникновения патологии травматическая:

• Падение на прямую или подвернутую кисть.
• Прямой удар в область сустава.

Также вывих может быть следствием длительного дегенеративного процесса, связанного с изменением сустава.

Симптомы вывихов

Вывих лучезапястного сустава — это выхождение из его полости суставной части кости, при котором нарушается суставная сумка и связки.

• При вывихе сустав изменяет форму.
• Двигательные функции связаны с сильной резкой болью, они ограничены или полностью блокированы.
• Область сустава и проксимальной кисти отечны.
• Тыльные вывихи характеризуются выбуханием с тыльной стороны кисти. Если происходит сдавливание срединного нерва, проявляется нарушение чувствительности.

Что нужно сделать?

После получения травмы у взрослого следует обездвижить конечность и обратиться за профессиональной помощью в травмпункт или ближайшее отделение травматологии.

Если признаки вывиха наблюдаются у ребенка, необходимо:

• Зафиксировать конечность и примотать ее к туловищу;
• К месту вывиха приложить холод;
• При жалобах на боль дать обезболивающее лекарство.

Запрещается проводить лечение самостоятельно, так как существует серьёзный риск усугубить положение.

Диагностика

• Руку осматривает специалист.
• Пациент сдает анализы мочи и крови.
• Выполняется рентген. Как правило, требуется сделать снимки в двух или трех проекциях.
• В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Вывих локтевой кости в лучезапястном суставе вправляет травматолог. Манипуляция проходится под анестезией:

• В локтевом суставе сгибают руку под прямым углом;
• Травматолог растягивает сустав и надавливает на зону выбухания;
• После восстановления правильного положения кисть сгибают (угол 40ᵒ);
• Руку фиксируют от локтя до основания пальцев.

В таком положении кисть находится 2 недели, после чего фиксация проводится в нейтральной позиции. При нестабильности сустава используют спицы Киршнера. Если у пациента застарелый вывих, или закрытое вправление провести невозможно, на кисть накладывают дистракционный аппарат. При сдавлении серединного нерва требуется хирургическое вмешательство.

Если речь идет о чрезладьевидно-перилунарных вывихах, тона реабилитацию после операции потребуется не менее 3 месяцев. После других видов вывихов лучезапястного сустава пациенты восстанавливаются быстрее — 1-1,5 месяца. Ускорить процесс поможет физиотерапия. Важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, начинать двигательные движения пальцами в соответствии с рекомендациями ортопеда.

Записаться на консультацию специалиста

При необходимости консультации по болезням суставов врача ортопеда или ревматолога обращайтесь в отделение ЦКБ РАН в Москве. Здесь пациентам из столицы и приезжим из регионов быстро проводят качественную диагностику и назначают эффективное лечение. Звоните и записывайтесь на прием на удобное время. Напоминаем: вывих является поводом для срочного приезда в медучреждение. Не терпите боль и не откладывайте посещение врача, патологию необходимо исправить как можно скорее!

Реабилитационный период

Как правило, период восстановления не превышает полутора месяцев. Исключение составляют случаи, когда проводится операция — на восстановление требуется 3-4 месяца. После вправления вывиха пациенту показано движение суставами пальцев. После снятия фиксирующих конструкций назначают:

• Массаж;
• Физиотерапию;
• Лечебные упражнения для разработки сустава.

Вывих лучезапястного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 01.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Вывих лучезапястного сустава — патологическое состояние, при котором суставные поверхности оказываются смещёнными относительно друг друга. Как правило, такое повреждение случается в результате падений или сильных ударов. Если вы вывихнули лучезапястный сустав и страдаете от сильной боли, незамедлительно запишитесь на приём к травматологу.

Причины вывиха лучезапястного сустава

Из-за своего строения лучезапястный сустав считается самым нестабильным в кисти. Поэтому он чаще всего подвержен травмам, в том числе вывихам. Они случаются из-за:

• травм во время занятий контактными видами спорта;
• ударов и падений на руку;
• поднятий тяжести и так далее.

Симптомы вывиха лучезапястного сустава

Вывих стоит заподозрить при сильной боли, которая разливается в руке сразу после травмы. её характер может быть любым: от острого до пронизывающего или ноющего. Основное, что свидетельствует о наличии вывиха — неутихающие болезненные ощущения, которые не ослабевают даже через несколько часов после травмы.

Вместе с этим пострадавшего беспокоит:

• покраснение кожи в месте травмы, которое сменяется бледностью;
• локальная отёчность мягких тканей;
• визуально заметная деформация, например, выпирающая из-под кожи головка кости, которая вышла из суставной сумки.

Методы диагностики

Симптомы вывиха схожи с признаками более серьёзных повреждений, в том числе перелома. Чтобы поставить точный диагноз, врач ЦМРТ не только запишет жалобы и проведет осмотр, но и проводит на рентген:

К какому врачу обратиться

После травмы руки не откладывайте визит к травматологу. Врач проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение, которое позволит быстро устранить боль и последствия вывиха.

Как лечить вывих лучезапястного сустава

В первую очередь врач ЦМРТ подбирает обезболивающий препарат, который снимает сильную боль. Затем проводит вправление сустава под местной анестезией, накладывает гипсовую повязку. Чтобы пациенту не приходилось терпеть боль в дальнейшем, до заживления травмы, доктор подбирает обезболивающие:

Наиболее распространённые осложнения вывиха — застойный отёк, деформация руки, которую можно устранить только хирургическим путем, и тугоподвижность сочленений в лучезапястном суставе. Из-за этого снижается подвижность руки, а пациент испытывает постоянный дискомфорт. Чтобы не допустить этого, важно не откладывать лечение вывиха.

Специфической профилактики вывихов не существует. Вы можете только снизить вероятность травмирования, соблюдая осторожность во время активных движений и занятий спортом.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Вывих лучезапястного сустава

Как известно, лучезапястный сустав — это сложная анатомическая конструкция, который соединяет лучевую и локтевую кости с костями кисти. Сам сустав состоит из 8 небольших косточек, при этом вывихи лучезапястного сустава обычно возникают в области ладьевидной или полулунной костей. Остальные из костей практически никогда не подвергаются подобным травмам.

Вывих в области ладьевидной кости

Такой вывих может появиться после прямого удара по согнутой кисти: во время толчка она подворачивается в сторону локтя.

При ударе ладьевидная кость смещается в тыльную сторону и попутно разрывает капсулу запястного сустава. Пострадавший испытывает сильную боль в кисти. Зона, где произошло смещение, сильно опухает, а кисть меняет свою форму. Человек не может совершать привычные движения из-за ограничений в суставе; если попытаться прощупать сустав, можно обнаружить непривычный выступ с тыльной стороны.

Окончательный анализ ставится только с помощью рентгенологического исследования.

Вправление данного вывиха требует введения анестезии или даже наркоза. Если это свежая травма, то можно попытаться вправить сустав на место, просто сильно потянув за первые три пальца. Сустав обычно встает на место с характерным щелчком. Когда он вправлен, на кисть необходимо наложить циркулярную повязку из гипса, которая будет начинаться от пястных костей и заканчиваться в районе локтя. Носить ее необходимо примерно 6 недель.

Если вывих застарелый, врач-ортопед может назначить в качестве лечения хирургическое вмешательство. В восстановительном периоде необходимы специальные упражнения и механотерапия.

Вывих в области полулунной кости

Подобная травма происходит в момент чрезмерного разгибания кисти в обратную сторону, например, когда человек падает, опираясь на руки. При этом кость сдвинется в сторону ладони, разорвав капсулу сустава и развернувшись вокруг своей оси.

Пострадавший старается держать пальцы в согнутом состоянии, их движения болезненны. Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования.

Во время вправления вывиха необходима анестезия. Хирург сначала вытягивает пальцы пострадавшего, а потом надавливает на кость и ставит ее на место. Требуется наложение гипсовой лонгеты. Положение руки меняют через 3 недели и снова накладывают гипс.

Перилунарный вывих

В случае данной травмы лучевая и полулунные кости остаются на месте, а вот все нижерасположенные кости (или несколько из них) вывихиваются в сторону тыльной части руки. Иногда ломаются трехгранная или ладьевидная кости. В зоне поражения возникает боль, развивается опухоль. Нормальные функции конечности функции нарушены.

Перилунарный вывих вправляется после обезболивания. Обычно пальцы вытягивают на специальном аппарате, после этого вывихнутые кости ставятся на место. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Вывих в области пястных костей

Речь идет о небольших трубчатых костях, которые находятся между фалангами и запястьем. Их удерживают прочные связки, поэтому данная травма случается редко. Необходим очень сильный направленный удар по кисти, чтобы мог появиться такой вывих, причем повреждение обычно сопряжено с переломами некоторых костей.

Вывих пястных костей вправляют, затем накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях нужна операция и установка спиц.

Вывих в области пальцев

Травма такого рода может иметь место в области суставов, которые расположены между пястными костями и фалангами пальцев, или в области суставов, находящихся между фалангами. Травма происходит, когда пальцы чрезмерно разгибаются или сгибаются. Кисть болит и отекает, а пальцы могут изменить форму, при этом любые попытки пошевелить ими причиняют сильнейший дискомфорт.

После рентгенографического исследования место травмы обезболивают, а пальцы вправляют с помощью вытяжения. Если при вывихе было разорвано или ущемлено сухожилие, понадобится открытое вправление, когда суставная полость вскрывается хирургом-ортопедом, а зажатая ткань освобождается.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/wrist-bones-dislocation.
5. https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/vyvih-luchezapyastnogo-sustava.
6. https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/vyvikh-luchezapyastnogo-sustava/.
7. https://dr-kazansky.com/lechenie-v-izraile/articles/vyvikh-luchezapyastnogo-sustava/.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.