Научный журнал Современные наукоемкие технологии ISSN 1812-7320 «Перечень» ВАК ИФ РИНЦ = 1,021

• Авторы
• Файлы

Петров В.В. Храппо Н.С. Молдавская А.А.

В последние годы неуклонно увеличивается количество черепно-мозговых травм, которые нередко носят сочетанный характер. По данным статистики последних лет эта тенденция сохраняется и данный вид травмы составляет до 31 % от общего числа всех травм. Практически от 45% до 62% всех кранио — фациальных травм, как правило, сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета, что обусловлено особенностями топографии. В 86% — 95% случаев черепно-мозговые травмы сопровождаются носовыми кровотечениями. При носовых геморрагиях, обусловленных изолированной тяжелой черепно — мозговой травмой (без повреждений структур носа и околоносовых полостей) кровотечения носят профузный характер, нередко со смертельным исходом и практи-чески во всех случаях сопровождаются геморрагическим шоком и постгеморрагической анемией.

У пациентов с тяжелыми ЧМТ носовые кровотечения, как правило, обусловлены переломами основания черепа с повреждениями крупных магистральных артерий в области передней черепной ямки (область ситовидной пластинки) и пограничных областей — парабазальных переломах стенок некоторых околоносовых пазух (задняя стенка лобных пазух, задние отделы решетчатого лабиринта, стенки клиновидной полости).

Другим аспектом профузных, смертельных носовых кровотечений при переломах основания черепа является повреждение кавернозной части внутренней сонной артерии Одной из причин такого осложнения являются переломы в области боковой стенки sinus sphenoidalis.

Во всех случаях кровотечения склонны к рецидивированию. В данных вариантах развитие рецидива посттравматического носового кровотечения связано как правило либо с формированием травматических аневризм в месте поражения сосуда, либо развитием ДВС — синдрома, обусловленного большим выбросом в кровоток тромбопластина из участков повреждения мозговой ткани. Дополнительным фактором, способ-ствующим «вымыванию» тромба из места сосудистой травмы при кровотечениях, обусловленных ЧМТ, является внутричерепная гипертензия. Данный фактор следует отметить особо, поскольку ряд последних исследований, посвященных проблеме сопряжен-ности мозгового и внутриносового кровотоков, доказывают участие внутричерепной гипертензии в развитии венозного застоя в полости черепа и соответственно в задних отделах полости носа и носоглотке, там где имеется крупное венозное сплетение Wudfillde. Повреждения сосудов этого сплетения как правило возникают при переломах на границе передней и средней черепной ямки. Они часто обильные и трудно поддаются лечению. Нередко формирование при данной патологии каротидно-кавернозного соустья, отягощающего состояние больного и требующего сложных интракаротидных вмешательств с использованием методов эмболизации ветвей внутренней или наружной сонной артерии.

Нами обследовано за последние 5 лет 156 пациентов с тяжелой ЧМТ, у которых мы наблюдали переломы основания черепа или парабазальные переломы придаточных полостей, сопровождающиеся выраженными носовыми кровотечениями. Их них у 74 пациентов кровотечения носили рецидивирующий харатер. При обследовании, включающем R-графию черепа, КТ-исследование, ангиографию, триплексное сканирование интракраниальных и экстракраниальных сосудов, было выявлено следующее: переломы дна передней черепной ямки в области продырявленной пластинки стали причиной кровотечений из носа у 67 пациентов; парабазальные переломы околоносовых пазух с переходом на основание черепа в области передней и средней черепных ямок — у 73 больных; и лишь в 16 случаях причиной профузного носового кровотечения стало повреждение интракраниальной части внутренней сонной артерии (в 11 случаях со смертельным исходом). Топическая диагностика источника носового кровотечения проводилась также с использованием эндоскопический техники фирмы «Олимпус», что позволило выявить выявить кровотечений из варикозно разширенных вен свода носоглотки при переломах основания черепа у 3 пациентов.

Среди травматических носовых кровотечений рецидивирующего и профузного характера при тяжелых кранио — церебральных травмах в 57% случаев нами диагностирован геморрагическихй шок, и потребовалась длительная противошоковая терапия; у 61 пациента развилась постгеморрагическая анемия.

Таким образом, анализ клинического материала показал, что проблема кранио — церебрального травматизма, к сожалению, не потеряла своей актуальности. Травматические и посттравматические носовые кровотечения при данной патологии представляют серьезную угрозу жизни пациентов, влияют на исход травмы, обуславливают необходимость совершенствования методов консервативной гемостатической терапии и способов хирургической коррекции с учетом характера повреждений.

Библиографическая ссылка

Петров В.В., Храппо Н.С., Молдавская А.А. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЧЕРЕПНО — МОЗГОВОГО ТРАВМАТИЗМА // Современные наукоемкие технологии. — 2004. — № 6. — С. 94-95;

URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22256 (дата обращения: 30.05.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Травмы носа возникают достаточно часто, и они всегда достаточно серьезны, потому как нос участвует не только в восприятии запахов, но и в дыхании. Любые травмы с отеком носа требуют внимания, важно немедленно остановить кровотечение и исключить повреждения костей. Из опыта врачей, при запущенных травмах носа в будущем могут возникать хронические заболевания носоглотки, ухудшается носовое дыхание и общее самочувствие, что требует в дальнейшем хирургических вмешательств — дорогостоящих и сложных в исполнении. Восстановить форму носа через долгое время после повреждения будет очень трудно и дорого. Если же врачебная помощь при травмах оказана в первые часы после их получения, это может позволить полноценно восстановить анатомическую целостность хрящей и костей носа, а значит — нормализовать дыхание через нос.

Повреждения носа являются лидирующими среди всех травм лица, так как нос — выступающая часть тела. Все повреждения данной зоны условно разделяются на две большие категории:

• травма хрящевой части с мягкими тканями
• повреждения костей носа.

Травма хрящевых областей и мягких тканей происходит при спортивных занятиях, например, единоборствами, при уличных потасовках. У лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, чаще всего возникает травма носа по причине неуверенного стояния на ногах и падений лицом вниз. Переломы носа чаще возникают у мужчин по причинам драк, падений, ударов о твердые предметы. В зимнее время количество повреждений носа возрастает по причине катания на коньках и лыжах, на горках с падениями или столкновениями. Чаще всего развивается ушиб с кровотечением и отеком носа, либо переломы с повреждением носовой перегородки (самого большого хрящевого образования в носовой полости).

Помощь при травмах: что нужно в первую очередь?

Оказать помощь при травмах, если это мелкие поверхностные повреждения — ушибы или царапины, можно в домашних условиях. Ранки промывают проточной водой с мылом, на зону ушиба прикладывается лед. При наличии наружной раны на носу с кровотечением к поврежденному месту нужно прижать марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода и подержать около 5 минут.

Если развилось кровотечение: как остановить?

Если имеется кровотечение из носа при отсутствии больших повреждений, можно попытаться остановить его самостоятельно. Запрещено запрокидывание головы при кровотечении назад, это может привести к попаданию крови в пищевод и провокации рвоты. Остановку кровотечения проводят тугими тампонами (лучше марлевыми), водимыми в носовые ходы. Они обильно смачиваются раствором 3%-ной перекиси водорода. В случаях, если ее не имеется, можно применить воду или сосудосуживающие капли, слегка орошая ими поверхность тампона. Если кровотечение не остановилось на протяжении 10-15 минут, необходимо вызывать скорую помощь. Если имеются подозрения, что образовался перелом в зоне носовых костей, возможна деформация или травма в зоне носовой перегородки, стоит немедленно обращаться в ближайшую ЛОР-клинику.

Ушибы: отек носа, боль, гематома

Ушибы носа формируются в результате ударов или падений, контакта носовых тканей с твердыми предметами. При этом формируется повреждение кожи и подлежащих мягких тканей с повреждением сосудов, что приводит к синякам и гематомам. В области ушиба мягких тканей выражен отек носа, лицо выглядит опухшим и ощущается болезненность при прощупывании. Опасность подобных травм может быть в том, что такие ушибы могут сопровождать сотрясение мозга, отек в области мягких тканей на лице, кровотечения и другие тяжелые последствия. Важно оценить, нет ли после травмы таких симптомов как тошнота или рвота, не было ли в момент получения травмы потери сознания, а затем, в первые сутки — сонливости и головной боли.

В результате ушибов зачастую возникает сильный отек носа и тканей лица, что сильно затрудняет носовое дыхание. При наличии тяжелого, затрудненного дыхания возможно развитие гематомы в области носовой перегородки. Когда область слизистой оболочки из-за травмирования отслаивается, а в образованную полость натекает кровь, это резко сужает просвет носовых ходов. Кровь внутри гематомы будет отличной питательной средой для микробов, что приводит к быстрому формированию нагноения, формируя абсцесс носовой перегородки. Это приводит к ухудшению самочувствия и лихорадке.

Опасные симптомы: могут быть затронуты кости!

Опасными симптомами при ушибах носа, указывающих на возможные повреждения кости, могут быть:

• обильное кровотечение, которое не останавливается. Это бывает в результате сочетанного ранения мягких тканей носа одновременно с серьезными переломами костей
• возникшее слезотечение. Оно может формироваться при сочетанном повреждении костей глазницы или слезных каналов, открывающихся в носу
• истечение спинномозговой жидкости (выглядит как прозрачная золотистая жидкость, может быть окрашена кровью). Это возникает при повреждении решетчатой кости, она соприкасается с верхними носовыми ходами.

Все эти симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи и обращения в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Что нужно сделать при ушибах носа?

Необходимая сразу после повреждения помощь при травмах в области носа обычно оказывается любыми взрослыми, оказавшимися рядом. Пострадавшему нужно обеспечение полного покоя, при этом все лечебные действия должны быть очень осторожными, особенно если есть подозрения на травмы костей. Необходимо остановить кровотечение из носа — его проводят тугими ватными или марлевыми тампонами, водимыми в носовые ходы, как описано выше. Для снижения боли и отека носа можно приложить холод (не прижимая сильно).

В первые двое суток для снижения отека носа и уменьшения боли применяют холодные компрессы, прикладываемые каждые два часа на 10-15 минут. С третьих суток применяются тепловые процедуры, используется теплая грелка или мешочек с песком. Назначается физиотерапия для нормализации кровообращения и снятия отека. При сильной заложенности носа можно применить сосудосуживающие капли либо спреи в обычной дозировке. В первую неделю травмы рекомендовано ограничение нагрузки.

Если отек не сходит за 5-7 дней, необходимо проконсультироваться у ЛОР-врача и определить, нет ли гематомы (скопления крови) в области мягких тканей. Такие гематомы вскрывают и отсасывают из них кровь. При сильном ушибе носа необходимо проведение рентгеновского снимка костей носа для исключения их перелома.

Ушиб носа причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб носа относится к разряду серьезных травм, так как может сопровождаться переломом носа, сотрясением головы. Повреждение без осложнений характеризуется отсутствием деформации костных и хрящевых тканей. Чаще ушибы носа зарабатывают дети, ведущие активный образ жизни, и спортсмены. Требует консультации врача по причине возможных последствий.

Ушиб носа сопровождается следующими признаками:

• сильная боль пульсирующего характера сразу после получения травмы;
• отёчность повреждённой области;
• возможно кровотечение из носа;
• затруднённое дыхание через нос;
• увеличение температуры кожного покрова травмированного участка;
• образование гематомы;
• активная работа слёзных желез, выделения из которых больной не может контролировать в течение пары часов.

Если ушиб дополняется переломом, то появляются следующие симптомы:

• заторможенность реакции;
• временное ухудшение зрения;
• кровоподтёки под глазами;
• рвота, тошнота;
• головокружение;
• болевые ощущения отдают внутрь головы.

Травмирование носа происходит из-за ряда факторов:

• экстремальные виды спорта;
• удары по лицу во время спарринга на борьбе;
• падения на лёд в зимнее время по причине неосторожности или во время развлечений, например, катания на коньках;
• резкое столкновение с какими-либо предметами, например при повороте человек может удариться лицом о дверной косяк;
• занятие видами спорта, которые связаны с бросанием мяча;
• дорожно-транспортные происшествия;
• намеренные удары тупым предметом другими людьми, например если завязалась драка;
• слабость опорно-двигательного аппарата, проблемы с координацией у людей в преклонном возрасте;
• высокая подвижность маленьких детей с неокрепшим организмом;
• детские игры, требующие активности и контакта с другими детьми.

Диагностика

Во время осмотра врач на основе анамнеза и пальпации устанавливает первичный диагноз. Далее пациента направляют на аппаратные исследования для уточнения или опровержения поставленного диагноза. Чтобы исключить возможность перелома или определить точное его расположение делают рентген. При помощи риноскопии определяется наличие или отсутствие изменений перегородки носа. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют определить целостность не только костей, но и мягких тканей головы.

Лечение

После того как человеком была получена травма носа нужно оказать ему первую помощь:

• в первую очередь требуется успокоить человека, особенно если пострадавший — ребенок;
• далее требуется вызвать скорую помощь, так как нужно провести обследование больного для назначения дальнейшего лечения;
• при сильном кровотечении требуется наклонить голову человека вперёд, если кровь из носа не идёт нужно наклонить голову пострадавшего назад;
• пока скорая помощь в пути, желательно сделать ледяной компресс;
• для ослабления боли пострадавшему можно дать обезболивающий препарат, наименование и количество которого требуется сообщить врачу.

При отсутствии тяжелых повреждений пациенту назначают консервативную терапию.

1. На поврежденный участок и затылочную область накладываются компрессы со льдом. Процедуру требуется проводить трижды в день на протяжение 2 — 3 суток с момента получения травмы.
2. Для устранения гематом и отёчности применяются мази. После нанесения препарата на область носа желательно покрыть травмированный участок антисептической повязкой. Использовать мазь нужно 3 раза в сутки.
3. Болевой синдром купируется при помощи нестероидных обезболивающих или противовоспалительных препаратов.
4. Наладить дыхательный процесс помогают сосудосуживающие капли, устраняющие отёк внутри носа.
5. При наличии раны требуется обрабатывать её дезинфицирующими препаратами.
6. Важная составляющая лечения — полный покой пациента. Три дня после травмирования рекомендуется постельный режим.

Назначение медикаментов может проводить только лечащий врач. Народные методы лечения не могут полностью заменить лекарственные препараты. С их помощью можно ускорить процесс восстановления. Перед тем как начать применять народные средства нужно обсудить их применение с врачом. Для лечения ушиба носа применяются следующие народные средства:

• компрессы из крапивы, сырой картошки;
• промывание полостей носа отварами из ромашки;
• примочки с отварами лютика, капусты.

Через несколько дней после начала лечения начинается реабилитационный период, который включает несколько видов физиотерапевтических процедур:

• электрофорез;
• магнит;
• инфракрасное излучение.

Физиотерапия направлена на ускорение восстановления тканей и улучшение кровообращения.

Для того чтобы избежать ушиба носа рекомендуется:

• быть внимательнее во время игр с мячом и других развлечений;
• стараться не ходить по голому льду зимой;
• соблюдать технику безопасности во время занятий спортом;
• родителям больше следить за маленькими детьми во время игр;
• соблюдать правила дорожного движения;
• не допускать перехода конфликта в драку;
• лечить все заболевания, особенно в преклонном возрасте, вовремя;
• перед проведением детских игр объяснять малышам правила поведения.

При нежелании посещать больницу после травмирования носа, несоблюдении рекомендаций врача, провоцируется возникновение осложнений:

• хронический насморк;
• постоянные проблемы с дыханием;
• понижение или повышение тембра голоса;
• изменение формы носа, искривление или возникновение горбинки;
• ухудшение обоняния;
• развитие инфекционных заболеваний, например, гайморит, синусит;
• увеличение температуры тела;
• храп;
• снижение качества сна;
• дисфункция кровообращения;
• учащение аллергии.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5-8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2-3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3-4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5-2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22256.
5. https://MedAboutMe.ru/articles/travmy_nosa_krovotechenie_otek_ushib/.
6. https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-nosa/.
7. https://www.pravda.ru/navigator/travma-golovnogo-mozga.html.
8. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
9. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
10. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.